检查项目

心音图检查

简介:将心脏活动过程中产生的振动,通过特制的电子仪器即心音图机,从胸壁将振动变为线条图形而记录下来的方法即称为心音图检查,所记录的图形就是体表心音图,简称心音图。(1)验证心脏听诊所见,并补充听诊的不足。(2)确定心音或杂音发生的时间,以便区分临床上容易混淆的心音和杂音。(3)描记杂音的形状,如菱形、递减形等。(4)协助诊断某些心血管疾病,鉴别一些体表杂音的相似而病变不同的心内疾病,如冠心病(运动前后第4心音-S4的变化)、二尖瓣狭窄的估计、肺动脉瓣狭窄(瓣膜部或漏斗部)、动脉导管未闭及主肺动脉间缺损的区别等。(5)构成心脏无创伤性检查的组成部分、心音图与超声心动图、颈动脉搏动图、心尖搏动图等联用可估计某些心血管病的血流动力学改变及心功能。还可研究心音与杂音的发生机理,推断某些病理生理改变。(6)心音图将心音与杂音变成可长期保存的分析的图形,可作为判断的病变变化,对比手术或药物疗效的客观指标。但心音图不能代听诊,它不能区别声源来自心内是心外,亦不能辨别心音和杂音的音色(如隆隆样或吹风样)。心音图描出来的心音和杂音有时人耳不能听见,但有时人耳能听到的心音图却记不出来(如主动脉瓣的有些舒张期杂音

心音图检查临床意义

心音图可以真实地记录正常心音、额外心音及心脏杂音。心音图和心脏听诊同时应用可以取长补短。

心音增强或减弱:

第一心音增强:见于甲状腺机能亢进、高热、二尖瓣狭窄与心室肥厚。

第一心音减弱:见于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣关闭不全与主动脉关闭不全。

主动脉瓣区第二心音减弱:见于高血压病、主动脉硬化。

肺动脉瓣区第二心音增强:见于二尖瓣狭窄、左心功能不全与左向右分流的先天性心脏病。

主动脉瓣区第二心音减弱:见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。

肺动脉瓣区第二心音减弱:见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

心音分裂:

第一心音分裂:由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间有同步,相差004秒以上造成的。常见于右侧束支传导阻滞。

第二心音分裂:由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间不同步,相差0035秒以上所致。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管关闭、右束支传导阻滞、原发性肺动脉扩张等。

杂音

(1)杂音程度

高振幅:大于第一心音。

低振幅:小于第一心音的1/3。

中振幅:介于高、低振幅之间。

极低振幅:轻微的振动。

(2)杂音形态

可分为一贯型、递减型、递增型、菱型与不定型几种。

(3)杂音种类及其临床意义

舒张期狭窄性杂音:低频率、递增型,多在舒张中期。常见于二尖瓣狭窄。

舒张期返流性杂音:高频率、递减型。常见于主动脉瓣关闭不全与肺动脉瓣关闭不全。

收缩期返流性杂音:高频率、一贯型占据全收缩期。常见于二尖瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。

收缩期喷射性杂音:中高频率、振幅呈菱形。常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。

连续性杂音:中频率、递增型,占全部收缩期与舒张期,常见于动脉导管未闭。

附加音

(1)收缩早期喷射音

第一心音后高频、高振幅的短促附加音。由于收缩早期心室射血至大血管时,正在打开的瓣膜突然停顿而引起的振动。见于肺动脉高压、肺动脉扩张、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压等。

(2)收缩中晚期喀喇音

为高频、时间短促的附加音。由于收缩期二尖瓣突入左房,使腱索与瓣膜紧张所引起。见于二尖瓣脱垂、冠心病、乳头肌功能不全等。

(3)舒张早期奔马律(室性奔马律)

第二心音开始后0.15~0.17秒,由于血液冲击有病变的左心室壁引起。见于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。

(4)收缩期前奔马律(房性奔马律)

频率低,由于心室舒张末期压增高和左室壁顺应性降低所引起。见于冠心病、左心功能不全等。

(5)开瓣音

频率高、历时短。由于舒张早期房室瓣开放突然停止所引起。见于二尖瓣狭窄瓣膜尚有弹性者。

(6)心包叩击音

频率、振幅低,于第二心音后。由于心室舒张受限,心室扩张突然停止而心室壁振动而引起。见于心包炎。

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